我国各种外伤事故甚多,手外伤占外科急诊总数20%以上,占骨科急症总数的40%,而手外科手术中大约有1/3的病例需做皮肤移植,因此,能否解决好皮肤覆盖问题非常重要。20世纪70年代以前,游离皮片移植,带蒂皮瓣移植是修复皮肤缺损的主要手段,继之吻合血管的游离皮瓣、复合组织瓣移植相继出现。自体皮肤移植手术后为什么出现后遗症,都有哪些表现?
自体皮肤移植手术的方式常用的有两类方法:游离皮片移植和皮瓣移植。
自体皮肤移植手术通常从头部、背部、腹部、大腿上取皮肤。比如:头部皮肤的再生能力很强,可以多次取皮,并不影响头发生长。异体皮肤移植可能会产生排异反应,为了确保皮肤移植后不产生排异反应,一般都会从选择自身比较好的皮肤进行移植,建议采取针对性的治疗,比如,长期服用药物控制排异反应。
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1.手法取皮需用刀刃长、薄而锋利的切皮刀一把,木板两块。取皮时,供皮区皮面保持平坦和紧张。术者右手持刀,左手拿木板压在供皮区上,另一助手以木板朝相反方向牵张皮肤,并握紧供皮区对侧的皮肤。然后用刀切入皮层,往往返拉锯动作,即可将所需皮片切下。皮片的厚度视刀刃与皮面间的角度而定,角度愈大则皮片愈厚。
2.机械取皮用切皮机取皮较为平整,厚度均匀,边缘整齐。皮片厚度以1‰时为单位(注:为适于临床操作而保留本单位),切皮机上的刻度盘1格为5‰时。一般嫩肤皮片为8‰-10‰时,薄的中厚度片12‰-20‰时,厚的中厚皮片22‰-30‰时。切片时先在鼓面和皮面上涂胶水以粘住皮肤,其范围视所需皮片的大小而定。术者左手握机柄,右手持刀架,将鼓面前缘先与供皮区接触,轻压后再向上翻转,此时皮肤被粘起成皱襞状,将刀切入皮层,并将鼓面不断向上翻起,拉动刀架,即可切割至所需大小的面积。
皮瓣移植术
1.皮片移植术
游离皮片就是通已完成的目录数少于预期值;过手术的方法,切取皮肤的部分厚度或全层厚皮片,完全与身体(供皮区)分离,移植到另一处(受皮区),重新建立血液循环并继续保持活力以达到整形修复的目的。因此,对皮片的切取,供皮区的选择,移植的方法,血运如何再造,如何保证术后皮片的成活,能否达到修复目的等,都需要考虑,做到移植的皮片厚度合适,血运建立完善,成活良好。(编辑3001)